四问宫颈癌：有什么症状？HPV疫苗要不要打？
来源：人民网-科普中国 编辑：临报融媒 发布时间：2020-08-11 15:26
8月10日上午10点，由中国科学技术协会主办，人民网科普中国乐享健康项目组承办的“我听医生讲科学”栏目开播。北京市大兴区人民医院妇产科主任高万里以“子宫对于女性到底有多重要”为题，分享HPV与宫颈癌相关知识。
感染HPV一定会得宫颈癌吗？病毒感染机制全解析
HPV又称人乳头瘤样病毒。宫颈癌发病一定是因为感染了HPV，但感染HPV并不一定会得宫颈癌。高万里强调，约有70%的宫颈癌是持续不断地感染高危型HPV病毒导致的。目前HPV病毒已知型号有120多种，但其中只有十多种高危型与女性宫颈癌有关，其中，HPV16和HPV18型致癌率特别高。
感染HPV病毒之后是如何诱发宫颈癌的呢？高万里介绍，人体感染高危型HPV病毒以后，体内会分泌一种癌蛋白，导致抵抗宫颈癌的能力持续下降，进而增加宫颈癌患癌风险。但是，低级别病毒并不意味着没有风险，临床观察中也出现过低级别感染跳跃到高级别感染的情况。尽管如此，感染HPV病毒后也不用过于紧张，有研究表明从宫颈感染HPV到发生癌变有8~10年的时间，提供了阻断宫颈癌变的“窗口期”。
此外，HPV病毒的感染与人体免疫力密切相关。人的免疫力呈抛物线式发展，在25至30岁之间发展到顶峰，40岁左右明显下降。高万里介绍：“临床中常见的现象是，30岁以后的女性感染HPV病毒后依靠自身能力免疫力进行清除的能力较弱。有些人甚至会出现HPV病毒终身携带，但是只要不发生癌变，人毒共存的状态并不会危害身体健康。”
宫颈癌变前有哪些症状？宫颈癌筛查需注意
病毒感染往往悄无声息，及时发现和定期检查非常重要。因此，高万里特别提醒大家，当身体出现不规则出血或性生活后有点滴出血、不明原因的腰疼、阴道的分泌物有腥臭气味等异常症状时，一定要让专业的妇科医生进行排查。
高万里指出，未出现症状前的定期妇科检查同样重要。宫颈癌筛查有很多种类，目前常见的检查方法主要是TCT（液基薄层细胞检测）加HPV双侧检查。除此之外，还有一种更精准但还未普及的肿瘤细胞DNA倍体分析，这种检查可以将宫颈早期癌变的发现时间再往前推。
如果检测结果显示TCT有问题、HPV显示高危型感染，建议进行进一步的阴道镜加活检以确认病变程度。若阴道镜加活检显示只是普通炎症，不必惊慌，听从专业医生的治疗方案外加每年至少一次的妇科检查即可。高万里强调，如果治疗几年检测结果不见转阴也不要放弃，坚持治疗可以控制病毒数，也可以抑制其致癌能力。
得了宫颈癌一定要切除子宫吗？宫颈癌治疗别盲目
TCT、HPV检查发现问题至发展成癌之前，统称为宫颈癌癌前病变。高万里特别指出，“宫颈癌癌前病变不是癌，不需要切除子宫、过度治疗，阻断宫颈癌变的窗口期十分重要”。
宫颈癌癌前病变分一期、二期、三期，又称轻度、中度和重度。高万里介绍：“轻度患者中，身体素质特别好的女性，大约60%能自然消退。检测出宫颈癌前病变应以积极治疗为主，不用过度紧张。”
如果已经发展到中度或重度，或者患者家住得远、追访不便的情况，医生会建议做宫颈锥切手术。宫颈锥切手术是将宫颈癌好发部位——鳞柱交界锥状区切下进行病理检查，以确诊宫颈的病变程度。如果检查显示锥状体的周围边缘没有发现癌变的细胞，说明感染的地区切干净了，如果有生育需求可以保留子宫，但在生育后仍然需要定期做复查追踪。如果病理检查已经发现了癌细胞，说明目前患者已经脱离了癌前病变的范围，需要和医生沟通进行更进一步的癌症治疗。
HPV疫苗到底要不要打？宫颈癌预防最重要
HPV疫苗作为目前唯一可以预防癌症的疫苗，一直备受关注。对于到底要不要接种HPV疫苗、接种几价疫苗问题，高万里呼吁：“有条件的情况下，要及时接种疫苗。”
高万里介绍：“疫苗可以帮助身体在病毒感染前进行主动防御，二价疫苗足以将宫颈癌预防至90%以上，四价疫苗则可以达到99%。”45岁以内的女性都建议注射疫苗，感染过HPV病毒的患者也可以接种HPV疫苗。
最后，高万里强调，HPV病毒在生活中无处不在，不必因为感染病毒出现心理负担，患者个人及家属都应该正确看待，积极就医。
受访专家：北京市大兴区人民医院妇产科主任高万里
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