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ECMO团队和心外科强强联手,临沂七旬老人九死一生奇迹生还

来源:鲁南网 编辑:恩晓 发布时间:2020-06-08 11:09
  一向身体硬朗的赵老先生怎么也想不到,一次“感冒”竟然让他住进了ICU,生死关头上了两次人工心肺ECMO,还做了开心手术,呼吸机、IABP、CRRT等生命支持手段齐上阵,历时两个多月的生死抢救,在临沂市人民医院重症医学科和心外科强强联手下,最终奇迹生还。
 
 
  小感冒成了“最后一根稻草”
 
  今年70岁的赵老先生身体一向健康,入院前两天出现感冒发热,伴随着心慌、胸闷、出虚汗,体温最高达到了38.5℃,到医院一查,才发现原来是心脏瓣膜病。长期的心脏瓣膜病,早已为老人的心力衰竭埋下伏笔,一次小小的感冒,成了“压倒骆驼的最后一根稻草”。
 
  入院3天后,赵老先生突然出现呼吸急促,胸闷加重,咳粉红色泡沫样痰,紧急转入心外科监护室。俨然病入膏肓,再好的药物也难以控制疾病的发展,病情的恶化往往就发生在一瞬间。严重的左心衰竭,进而导致同样严重的肺淤血,那痰中的“粉红色”,便是血色,是死神下的一张通牒。
 
  心脏外科专家庞广辉介绍,这位病人存在严重心衰、呼衰、肾衰,还有严重感染,气管插管上了呼吸机后,病情无缓解,仍快速恶化。
 
  重症医学科副主任高宗炜接到紧急求援电话,已是晚上6点多钟,不顾一天的疲劳,带领ECMO团队快速赶到病人床旁。病人纯氧机械通气,大剂量升压药维持,气道大量血性液体溢出,心率144,脉氧84,血压77/51,严重的酸中毒,几个小时没尿了。
 
  心脏外科专家马洪亮说:“这是一例致死性的心源性休克和重症肺水肿,是不是考虑上ECMO?”与心外科专家讨论,常规治疗已无法奏效,病人命悬一线,随时心脏停跳!
 
  ECMO夺下了死神手中的镰刀
 
  与家属沟通,决定上人工心肺ECMO,为下一步诊疗决策提供机会。心脏、肺脏、肾脏以及免疫系统都已经开始罢工,尤其是心脏,这个人体的关键枢纽,倘若一旦停跳,5~6分钟内,便可让人体的“司令部”——大脑,发生不可逆性的崩溃。死神已经在张牙舞爪,急需ECMO,急需人工心肺支持。ECMO上机当晚,无尿,ECMO联合CRRT治疗,生命体征逐渐趋于平稳,尿量逐渐恢复。进一步完善检查发现,主动脉瓣重度狭窄,二尖瓣脱垂重度反流,左室流出道狭窄。
 
  这种重症瓣膜病只有手术才是解决问题的根本办法,也只有在ECMO支持下先保住生命才会有下一步手术的机会。要等!要靠!要熬!
 
  3天后,机会等来了。心脏外科主任张秀辉决定抓住这个良机,带领团队对患者进行了心脏双瓣置换和肥厚室间隔切除术。
 
  在体外循环和ECMO两套体外生命支持下手术顺利完成。术后1天拔除气管插管,3天撤除ECMO。一切都是那么顺利,幸福来得太快了!
 
  就在大家还在为即将到来的胜利欢呼的时候,撤离ECMO两天后的深夜,病情再次告急,病人心脏无法支撑下去了,严重低血压、低血氧,血管活性药快速往上加,无效。主动脉球囊反搏IABP,另一种心脏支持装置,依然无效。休克越来越重,眼看心脏就要停跳,艰辛的付出即将付诸东流,前功尽弃了!高宗炜说:“感觉自己的心脏都要停了,自己想死的心都有”。一条条的路都被堵死了……怎么办?ECMO,再次成了唯一选择,没有退路!十万火急,病情就是命令。
 
  深夜ECMO小组再次披甲上阵,人工心肺机ECMO再次紧急启动!这次是在没有气管插管、没上呼吸机的情况下做的清醒ECMO。
 
  短短几天,一次心脏大手术,两次ECMO,或许,在希望的曙光到来前,崎岖的磨砺必不可少。通过手术,赵老先生的心脏瓣膜病得到治疗,他有了全新的人工心脏瓣膜。可能,他的心脏功能并未完全恢复,那就再次上ECMO,接下来就交给时间,让老人的心脏得到充分的休息与恢复!
 
  ECMO运行10天,赵老先生病情稳定,经过多方讨论反复协商,ECMO终于要撤机了,从心包引出250ml陈旧积血,受压的心脏舒张开来。
 
  ECMO撤机后病人转回心外监护室。由于ECMO辅助治疗进行了两次,时间长,患者又出现了真菌感染并发症。坚持不懈的努力,病情有了转机,逐步撤除了IABP、CRRT、呼吸机。赵老先生终于站起来了,两个月后走出了病房回到了家中。一场艰难、漫长的战役。一边是无情的死神磨刀霍霍,一边是有义的天使救死扶伤。呼吸机、血滤机、营养支持、数种抗菌药物等各种武器齐上阵,终于夺下了死神手中的镰刀,迎来了曙光!
 
  赵老先生,历时两个多月的生死浩劫,两次ECMO,一次心脏大手术,呼吸机、IABP、CRRT等生命支持手段齐上阵,历经九死一生,创造了生命奇迹。
 
 
  不幸中的万幸
 
  赵老先生是不幸的,他身患重症心脏疾患,多脏器衰竭,生命危在旦夕;赵老先生又是幸运的,他遇到了临沂市人民医院心脏外科和重症医学科的专家团队。在病情最危急的时刻,在病情反复走不出泥潭的时候,是他们的团结合作,是永不言弃的那份信念和执着,给了他第二次生命。
 
  心脏外科主任张秀辉深有感触地说,救治这种病人就像闯关一样,九九八十一关都得闯过去,每一步都决定成败。搁在几年前,我们心有余力不足,没有ECMO这些高级设备,就没有今天。
 
  重症医学科主任周廷发说,看着病人好起来,我们每个人高兴,付出艰辛的团队高兴,救治这种危重病人,集合心外科、重症科,还有其他科室,集合了全院多学科之力。
 
  心脏外科护士长邢继华说,病人站起来的那天,是我们大家最激动的时候,我们都热泪盈眶。这不光感谢医生护士艰苦付出,感谢重症心外团结合作,还要感谢病人自己的勇敢坚强和家人的坚持和毅力。心脏外科专家马洪亮说,在我们束手无策的时候,ECMO团队给我们提供了一线生机。对这种重症瓣膜病,ECMO提供了手术机会,有了ECMO这个机器,给我们心外科树立了信心,我们也有了底气。
 
  临报融媒记者 江岩
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