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临沂这两家医院骗取医保和违规报销医疗费被处理!

来源:鲁南网 编辑:临报融媒 发布时间:2021-01-14 09:35
  兰陵县兰陵东方丽人医院挂床住院骗取医保基金案
 
  兰陵东方丽人医院经营性质:非政府办非营利性;医疗机构类别:一级综合医院;所有制形式:私人;床位:20张。
 
  8月7日,接群众反映“兰陵县庄坞镇董墩村的东方丽人医院,2020年7月28日开始,该院多次私自使用市民的医保卡信息为他人办理报销”的线索后,我局高度重视,立即组织工作人员并联合第三方等机构对该院进行专项调查落实。
 
  经查该院存在:挂床住院、虚加诊疗、无指征检查、留存患者银行卡、病历书写不规范,实际执业的医护人员与注册信息不符,其执业行为涉嫌医师挂证、使用非卫生技术人员开展执业活动。
 
  根据《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十八条和第六十九条之规定,报局党组批准,决定对该院作如下处理:
 
  责令立即整改,将盗刷医保卡资金16元退还参保人;停网,限期2个月内整改;涉及违规资金4408.52元予以全额追缴,并予以2倍8817.04元的顶格扣款。
 
  兰陵县兰陵中兴医院违规报销医疗费用案
 
  兰陵中兴医院经营性资:非营利性(非政府办);医疗机构类别:综合医院;所有制形式:私人;床位20张。
 
  根据临沂市医疗保障局、临沂卫生健康委员会关于印发《全市医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》(临医保函〔2020〕12号)的通知要求,我局与县卫健局联合成立了专项治理工作小组,对定点医疗机构开展全面检查。
 
  经查该院存在:意外伤害住院费用按普通住院费用报销的违规行为。
 
  根据《临沂市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十八条和第六十九条之规定,决定对该院作如下处理:
 
  责令立即整改;涉及违规报销基金共2147.9元予以追缴,并给予2倍4295.8元的顶格扣款。
 
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  来源:兰陵县医疗保障局
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