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限临沂户籍?既往症也能赔?临沂保官方解答来了

来源:鲁南网 编辑:临报融媒 发布时间:2021-04-21 16:21

临沂保”正式上线啦

听说

后台消息一条接一条

客服电话一通接一通

 

 

小编整理了几个常见问题

让大家先睹为快

来看看你找到答案了嘛

 

《临沂保常见问题》
 

问答 1

哪些人可以参保“临沂保”?

答:临沂市城镇职工医保参保人、临沂市城乡居民医保参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。

重点

不限户籍、不限年龄、不限职业!非临沂市户籍但有临沂医保的也可以参保!

问答 2

临沂市范围包括哪些区(市)县?

答:临沂市范围包括兰山区、罗庄区、河东区、郯城县、兰陵县、沂水县、沂南县、平邑县、费县、蒙阴县、莒南县、临沭县、临沂高新技术产业开发区、临沂经济技术开发区、临沂临港经济开发区3个区9个县和3个开发区。

问答 3

年龄对保费、参保有影响吗?

答:没有影响。

无论被保险人年龄是多少,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿,每人保费皆为69元/年。

重点

男女老少相同保费,都是69元/年;不管年龄有多大,都可以参保~

问答 4

带病人员,可以参保吗?如何理赔?

答:可以参保。

临沂保为惠及更多临沂市民,不论既往是否有疾病,也不论是何种疾病都可以参保。

 

带病人员可以按相应的保险责任来申请理赔。

脊髓性肌萎缩SMA罕见病既往症患者,要求已参加临沂市基本医疗保险,并取得临沂市户籍满3年;或已参加临沂市基本医疗保险,取得临沂市户籍、年龄不满5周岁,其生父母一方取得临沂市户籍满3年,才可申请理赔。

 

重点

不论是病已痊愈,还是正在患病中,都可以参保!

问答 5

“临沂保”,个人如何参保?

答:个人参保时间为2021年04月13日开始—2021年06月10日止。市民关注“临沂保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可在线快捷参保。

问答 6

什么时候可以申请理赔

答:保险公司完成保单承保后即可申请理赔,预计申请开始时间在2021年6月下旬,具体时间以“临沂保”公众号开放理赔申请入口的时间为准。(温馨提示:若个人负担的医疗费用未超过相应责任的免赔额,建议暂不提交理赔申请。)

重点

不是参保当天就生效哦,保障开始时间是2021年6月1日,但理赔申请需要等保险公司承保出单完成之后(2021年6月10日以后)才能发起哦!

问答 7

免赔额是什么

答:免赔额具体含义是:指一个保单年度内属于保障责任范围的,保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。在社会医疗保险报销的部分不计入免赔额,职工医疗互助或其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。

保险责任一的年度累计免赔额为2万元,保险责任二的年度累计免赔额为2万元。两项责任的免赔额分别计算,不共用。

问答8

异地就医如何理赔? 

答:医保报销范围内医疗费用(保障责任一)的异地就医约定:

 

1.办理医保异地就医或异地转诊备案的,在临沂市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔

2.经异地就医或异地转诊备案转往临沂市外定点医院的,医保报销范围内医疗费用(保障责任一),报销比例在原报销比例基础上降低20%

3.在非社会医疗保险定点医院所产生的医保报销范围内医疗费用(保障责任一)不予报销。

 

重点

异地就医全部可以赔,是否登记备案决定了报销比例!非常人性化哦

问答 9

个人参保后如何查询个人订单?

答:关注“临沂保”微信公众号,点击底部菜单栏“个人中心”-“订单查询”,即可查看。

 

问答10

已支付成功,订单显示“待承保”是怎么回事呢?

答:“临沂保”的生效期是2021年6月1日,预计在6月30日左右完成承保,之后再查询订单就会更新为“保障中”,并不影响产品的保障开始时间。

重点

现在是集中参保期,保障的生效时间是2021年6月1日,保险公司承保操作是在2021年6月10日,在此之前,缴费成功后也还是显示“待承保”哦~

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